银屑病通常被称为银屑病,中医称银屑病为白色,是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其特点是丘疹、红斑,表面覆盖银白色鳞片,边界清晰,易发生在头皮、四肢和背部。根据银屑病的临床和病理特征,一般可分为六种炎症:普通、关节炎、脓疱、掌跖脓疱、红皮病和连续性肢端皮炎。
1.普通银屑病(Psoriasis Vulgaris)临床上是最常见的,大多数急性疾病,全身迅速扩张,初始损伤往往是红色或棕红色丘疹,或丘疹,逐渐扩张,成为棕红色斑块,皮肤损伤覆盖干鳞片,边界清晰,相邻损伤可相互融合。
这种疾病的鳞片呈银白色,逐渐增厚。刮去鳞片时,会出现半透明的薄膜。有人称之为薄膜现象。剥去薄膜时会出现点状出血。Auspitz氏征,薄膜现象与Auspitz银屑病的诊断是特殊的。有些患者鳞片又厚又硬,呈牡蛎壳状,会影响皮肤的伸缩。关节表面的厚硬鳞片容易破裂,使皮肤皲裂疼痛。
普通银屑病的损害变化较大,部分皮疹为鳞片水滴称为滴状银屑病;毛囊皮脂腺开口的小鳞片损伤称为毛囊银屑病;如果牡蛎壳称为牡蛎壳银屑病;一些不规则的地图损伤,称为图形银屑病;最常见的临床损伤是盘状或硬币,称为盘状或硬币银屑病。
普通牛皮癣可以发生在全身,但四肢最常见,尤其是肘部、膝盖,可以对称发生,骶尾部,头皮损伤也很常见,可以单独发生,也可以与全身损伤共存,头部损伤边界清晰,头发束,但不脱发,指(脚趾)甲也可以累,甲表面针或凹陷,甲表面失去光泽,也可以变厚,灰黄色,甲板和床分离,游离边缘可以破碎或翘曲,少数患者可以发生在嘴唇、阴茎、龟头等。
根据皮损表现,普通银屑病分为三个阶段:
(1) 旧皮肤损伤不消退,新皮肤损伤不断出现,皮肤损伤浸润明显,炎症明显,损伤周围可出现红晕,鳞片厚,针刺、刺伤、烧伤、手术等机械刺激皮肤,一般7~14天后,刺激周围皮肤出现典型的银屑病损伤,称为人工银屑病(Psoriasis factitia)又称同型反应(isomorphism),或称K?ebne现象。
(2)静止期 皮损长期变化不大,基本无新皮疹,炎症减轻,病情稳定。
(3)退行期 损伤的炎症基本消退,皮疹缩小或变平,留下色素减少白斑或色素沉着斑。这种病容易反复发作。有些患者开始有明显的季节性,冬季皮损加重,夏季缓解或消退,以后可以长时间不愈合,少数患者临床愈合后可以长时间不复发。
这种疾病有不同程度的瘙痒,最近国外报道,一些银屑病患者有内脏病理变化,银屑病患者可伴有闭塞性血管炎、肺异常、肝脂肪变性和灶性坏死、角膜结膜炎,男性患者可出现精液数量和质量变化,银屑病患者应注意治疗银屑病。
2.关节炎型银屑病(Psoriasis arthropathica)也被称为牛皮癣关节炎,这种牛皮癣除了皮疹,也可以有关节病变,关节症状往往与皮肤损伤同时减少或加重,但患者通常首先有皮疹,然后出现关节症状,任何关节都可能受到影响,包括肘部和膝盖的大关节,也可以是指(脚趾)之间的小关节,脊柱关节和骶髂关节也可能受到侵犯,关节肿胀和疼痛,活动有限,也可能发生畸形,类似于风湿性关节炎的表现,骨骼可能会发生破坏性变化,成为破坏性畸形,称为破坏性关节炎牛皮癣,重型关节炎牛皮癣通常持续高烧和血液沉降加速,但类风湿因子通常是阴性的,皮疹也可能会改变牛皮癣,X线路显示,部分患者的关节变化与类风湿性关节炎相同。骨骼可局部脱钙,关节腔狭窄,关节侵蚀和软组织肿胀程度不同,病程慢性,常年持续。
3.脓疱型银屑病(Psoriasis pustulose)
这种类型的牛皮癣很少见,急性发病往往没有明显的诱因。起初,大量炎性红斑在红斑的基础上迅速出现小米大小、淡黄色或黄白色、浅性无菌的小脓疱。表面经常有细小的鳞片。相邻的红斑可以相互融合,呈环状或回状,边缘往往有更多的小脓疱。短期内,少数患者全身迅速发红肿胀,无数无菌小脓疱。患者常伴有全身不适,先有寒战,后有高烧,放松热,皮肤灼热,关节肿胀疼痛。几天后,脓疱干燥结痂,病情自然缓解,出现普通牛皮癣皮疹。几天后,突然发作,病情反复减轻加重。患者常因继发感染、全身衰竭或肝肾损伤而危及生命。
脓疱型银屑病可以在全身各地出现皮疹,最常见的是屈曲侧,然后迅速增加,然后延伸到全身,有时口腔黏膜和手指(脚趾)甲也可能受累,通常有沟舌,手指(脚趾)甲肥厚浑浊或破裂,甲板下可能有积累或脓疱。
4.掌跖脓疱病(Pasfulosis palmaris et plantaris) 掌跖脓疱包括掌跖脓疱(Pustular psoriasis of the palma and soles)还有脓疱性细菌疹(Pustular bacterid)。
(1)掌跖脓疱性银屑病 有些人认为这是一种局限性脓疱性银屑病。它在手掌的大小、鱼际线和跖弓中很常见。它也可以发展到手指(脚趾)的背面。起初,它是一个对称的红斑。几个无菌的小脓疱很快就出现了。表面没有凸起。脓疱位于表皮内,逐渐扩大并相互融合,一两周内干燥形成痂皮。痂脱落后,有小鳞片,但又有新的脓疱。如此重复,手指(脚趾)甲可能会受到影响而变色或变形。甲状腺浑浊肥厚,脊柱突起,自觉疼痛。身体其他部位可能有非典型的普通银屑病皮肤损伤或脓疱性银屑病。有些病人有沟舌。
(2)脓疱性细菌疹 损伤通常发生在手掌或脚底的中心,逐渐扩散到整个手掌和脚底,也可以扩散到手和脚的面。刚开始是水泡,很快就变成了没有细菌的脓疱。几天后,脓疱干燥,痂变成棕色鳞片。鳞片脱落后,又出现了新的脓疱,所以重复了好几年。
(3)退行期 损伤的炎症基本消退,皮疹缩小或变平,留下色素减少白斑或色素沉着斑。这种病容易反复发作。有些患者开始有明显的季节性,冬季皮损加重,夏季缓解或消退,以后可以长时间不愈合,少数患者临床愈合后可以长时间不复发。
这种疾病有不同程度的瘙痒,最近国外报道,一些银屑病患者有内脏病理变化,银屑病患者可伴有闭塞性血管炎、肺异常、肝脂肪变性和灶性坏死、角膜结膜炎,男性患者可出现精液数量和质量变化,银屑病患者应注意治疗银屑病。
2.关节炎型银屑病(Psoriasis arthropathica) 也被称为牛皮癣关节炎,这种牛皮癣除了皮疹,也可以有关节病变,关节症状往往与皮肤损伤同时减少或加重,但患者通常首先有皮疹,然后出现关节症状,任何关节都可能受到影响,包括肘部和膝盖的大关节,也可以是指(脚趾)之间的小关节,脊柱关节和骶髂关节也可能受到侵犯,关节肿胀和疼痛,活动有限,也可能发生畸形,类似于风湿性关节炎的表现,骨骼可能会发生破坏性变化,成为破坏性畸形,称为破坏性关节炎牛皮癣,重型关节炎牛皮癣通常持续高烧和血液沉降加速,但类风湿因子通常是阴性的,皮疹也可能会改变牛皮癣,X线路显示,部分患者的关节变化与类风湿性关节炎相同。骨骼可局部脱钙,关节腔狭窄,关节侵蚀和软组织肿胀程度不同,病程慢性,常年持续。
3.脓疱型银屑病(Psoriasis pustulose)
这种银屑病很少见,急性发病往往没有明显的诱因。起初,大量炎性红斑在红斑的基础上迅速出现小米大小、淡黄色或黄白色、浅性无菌的小脓疱。表面经常有细小的鳞片。相邻的红斑可以相互融合,呈环状或回状,边缘往往有更多的小脓疱。短期内,少数患者全身迅速发红肿胀,无数无菌小脓疱。患者常伴有全身不适。首先是寒战,然后是高烧。它是放松和热的。皮肤有灼热感,关节肿胀和疼痛。几天后,脓疱干燥结痂,病情自然缓解,出现普通银屑病皮疹。几天后,突然发作,病情反复减轻和加重。患者常因继发感染、全身衰竭或肝肾损伤而危及生命。
脓疱型银屑病全身各处均可发疹,最常见的为屈侧面,以后迅速增多,再延及全身,有时口腔粘膜及指(趾)甲也可受累,常者常有沟状舌,指(趾)甲肥厚混浊或碎裂,甲板下可有堆积物或脓疱。
4.掌跖脓疱病(Pasfulosis palmaris et plantaris) 掌跖脓疱包括掌跖脓疱(Pustular psoriasis of the palma and soles)还有脓疱性细菌疹(Pustular bacterid)。
(1)掌跖脓疱性银屑病 有些人认为这是一种局限性脓疱性银屑病。它在手掌的大小、鱼际线和跖弓中很常见。它也可以发展到手指(脚趾)的背面。起初,它是一个对称的红斑。几个无菌的小脓疱很快就出现了。表面没有凸起。脓疱位于表皮内,逐渐扩大并相互融合,一两周内干燥形成痂皮。痂脱落后,有小鳞片,但又有新的脓疱。如此重复,手指(脚趾)甲可能会受到影响而变色或变形。甲状腺浑浊肥厚,脊柱突起,自觉疼痛。身体其他部位可能有非典型的普通银屑病皮肤损伤或脓疱性银屑病。有些病人有沟舌。
(2)脓疱性细菌疹 损伤往往发生在手掌或脚底的中心,逐渐蔓延到整个手掌和脚底,也可以蔓延到手脚的侧面。刚开始是水泡,很快就变成了没有细菌的脓疱。几天后,脓疱干燥,结痂变成棕色鳞片。鳞片脱落后,又出现了新的脓疱,所以重复了几年。
5.红皮病银屑病(Erythrodermic psoriasis) 又名银屑病性红皮病(Erythrodema psoriaticum)由于治疗不当或其他原因,常见的银屑病或脓疱性银屑病转化为红皮病。常见的原因是在银屑病进行期间使用刺激性剧烈的外用药物,或者由于某些免疫抑制药物的突然停用而迅速扩散成疾病,如内用皮质类固醇激素等。
初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红,迅速扩展成大片,最后全身皮肤2/3以上呈弥漫性潮红浸润,肿胀,伴有大量糠状鳞屑,其间可有片状正常“皮岛”出现,头皮可有大量厚积污秽的鳞痂,手足可呈“手套”式“袜套”状的皮肤剥脱,指(趾)甲变混浊,增厚或变形,本病可有发热,全身不适,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高,红皮症治愈后又出现银屑病的损害,本病的病程较久,治愈后容易复发。
6.连续性肢端皮炎(Acrodermatitis continua) 这种疾病又称行行性皮炎(Dermatitis repens)连续性肢端皮炎以无菌性脓疱为特征,因此有些人认为脓疱性银屑病是同一种疾病,有些人认为它是脓疱性银屑病的亚型,但也有不同的观点,认为它应该是一种独立的疾病,这本书描述了这种疾病作为一种银屑病。
这种疾病在中年人中很常见,主要是由创伤后引起的,在手指或脚趾的两侧,无菌性小脓疱,几天后脓疱干痂,痂皮肤脱落后留下红色侵蚀表面,但很快出现新的脓疱,损伤继续扩大,可侵犯整个手指、脚趾、手背和脚背,患者很少成为全身性或扩展到远处,这种疾病主要侵犯手、脚的四肢,偶尔会侵犯口腔黏膜,手指(脚趾)甲受累更常见,甲浊度失去光泽,变形,严重时甲脱落,甲床可反复出现无菌性小脓疱,病程慢性,反复发作。
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